A humán papillomavírus (HPV) rendkívül gyakori szexuális úton terjedő fertőzés a világon.
Ennek a fertőzésnek az a sajátossága, hogy hosszú évekig nem jelentkezik, de végül jóindulatú (papillóma) vagy rosszindulatú (méhnyakrák) betegségek kialakulásához vezethet a nemi szervekben.
A humán papillomavírus típusai
A HPV-nek több mint 100 típusa ismert. A típusok a vírusok sajátos „alfajai", amelyek különböznek egymástól. A típusokat a felfedezésükkor hozzárendelt számok jelölik.
A magas onkogén kockázatú csoport 14 típusból áll: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (ezek a típusok a méhnyakrák kialakulásához kapcsolódnak).
Emellett ismertek alacsony onkogén kockázatú típusok (főleg 6 és 11). Anogenitális szemölcsök (genitális szemölcsök, papillómák) kialakulásához vezetnek. A papillómák a szeméremtest nyálkahártyáján, a hüvelyben, a perianális régióban, a nemi szervek bőrén találhatók. Szinte soha nem válnak rosszindulatúvá, de jelentős kozmetikai hibákhoz vezetnek a nemi szervek területén. A test más részein (kéz, láb, arc) lévő szemölcsöket is okozhatják ilyen típusú vírusok, vagy más eredetűek is lehetnek. A következő cikkekben külön tárgyaljuk a HPV „magas kockázatú" és „alacsony kockázatú" típusait.
Humán papillomavírus fertőzés
A vírus elsősorban szexuális érintkezés útján terjed. Szinte minden nő előbb-utóbb megfertőződik a HPV-vel: a szexuálisan aktív nők akár 90%-a is átéli ezt a fertőzést élete során.
De van egy jó hír: a fertőzöttek többsége (kb. 90%) két éven belül orvosi beavatkozás nélkül megszabadul a HPV-től.
Ez a HPV által okozott fertőző folyamat normális lefolyása az emberi szervezetben. Ez az idő elegendő ahhoz, hogy az emberi immunrendszer teljesen megszabaduljon a vírustól. Ilyen helyzetben a HPV nem okoz semmilyen kárt a szervezetben.Vagyis ha a HPV-t régebben észlelték, most pedig nem, az teljesen normális!
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az immunrendszer különböző embereknél „különböző sebességgel" működik. Ebben a tekintetben a HPV megszabadulásának sebessége eltérő lehet a szexuális partnerek számára. Ezért lehetséges olyan helyzet, amikor az egyik partnernél HPV-t észlelnek, a másikban nem.
A legtöbb ember nem sokkal azután fertőződik meg HPV-vel, hogy szexuálisan aktívvá vált, és sokan soha nem tudják, hogy HPV-fertőzöttek. Tartós immunitás a fertőzés után nem alakul ki, ezért lehetőség van újrafertőzni ugyanazzal a vírussal, amellyel már találkoztunk, és más típusú vírusokkal is.
A „nagy kockázatú" HPV azért veszélyes, mert méhnyakrák és más ráktípusok kialakulásához vezethet. A „nagy kockázatú" HPV nem okoz egyéb problémákat.
A HPV nem okoz gyulladást a hüvely/méhnyak nyálkahártyáján, nem okoz menstruációs rendellenességeket vagy meddőséget.
A HPV nem befolyásolja a fogantatás és a terhesség kihordásának képességét.
A „nagy kockázatú" HPV-csecsemő nem terjed terhesség és szülés során.
A humán papillomavírus diagnózisa
Gyakorlatilag értelmetlen 25 éves kor előtt HPV-tesztet végezni a magas onkogén kockázat miatt (kivéve azokat a nőket, akik korán (18 éves kor előtt) kezdik a szexuális életet), mivel ekkor nagy valószínűséggel olyan vírust mutatnak ki, amely hamarosan hagyja el magától a testet.
25-30 év után érdemes elemzést végezni:
- citológiai elemzéssel (PAP - teszt) együtt. Ha változások vannak a PAP-tesztben és a HPV "nagy kockázatú", akkor ez a helyzet különös figyelmet igényel;
- a "magas kockázatú" HPV hosszú távú fennmaradása citológiai elváltozások hiányában is figyelmet érdemel. A közelmúltban kimutatták, hogy a HPV-teszt érzékenysége a méhnyakrák megelőzésében magasabb, mint a citológia érzékenysége, ezért a HPV önmagában történő meghatározását (citológia nélkül) a méhnyakrák megelőzésére szolgáló önálló vizsgálatként engedélyezték. az Egyesült Államokban. Hazánkban azonban az évenkénti citológiai vizsgálat javasolt, így e két vizsgálat kombinációja ésszerűnek tűnik;
- diszplázia / precancer / méhnyakrák kezelése után (a HPV hiánya a kezelés utáni elemzésben szinte mindig sikeres kezelést jelez).
A vizsgálathoz kenet vétele szükséges a méhnyakcsatornából (lehetséges a hüvelyből származó anyag vizsgálata, azonban a szűrés részeként a méhnyakból javasolt az anyag kinyerése).
Az elemzést meg kell adni:
- évente 1 alkalommal (ha korábban "nagy kockázatú" HPV-t észleltek, és az elemzést citológiai vizsgálattal együtt adják meg);
- 5 év alatt 1 alkalommal, ha az előző elemzés negatív volt.
Szinte soha nem szükséges az alacsony onkogén kockázatú HPV elemzése. Ha nincsenek papillómák, akkor ennek az elemzésnek elvileg nincs értelme (a vírus hordozása lehetséges, a vírus nem kezelhető, így nem ismert, hogy mi a teendő az elemzés eredményével).
Ha vannak papillómák, akkor:
- leggyakrabban HPV okozza;
- törölni kell, függetlenül attól, hogy találunk-e 6/11 típust vagy sem;
- ha kenetet veszünk, akkor közvetlenül a papillómákból, és nem a hüvelyből / méhnyakból.
Vannak tesztek a HPV különböző típusainak kimutatására. Ha rendszeresen végez HPV-tesztet, ügyeljen arra, hogy mely típusok szerepelnek az elemzésben. Egyes laboratóriumok csak a 16. és 18. típuson kutatnak, mások - az összes típuson együtt. Lehetőség van olyan teszt elvégzésére is, amely kvantitatív formátumban azonosítja a „nagy kockázatú" vírus mind a 14 típusát. A mennyiségi jellemzők fontosak a rákmegelőző és a méhnyakrák kialakulásának valószínűségének előrejelzésében. Ezeket a teszteket a méhnyakrák megelőzésével összefüggésben kell használni, nem pedig önálló tesztként. A citológiai eredmények nélküli HPV-elemzés (PAP-teszt) legtöbbször nem teszi lehetővé a beteg egészségi állapotára vonatkozó következtetések levonását.
Nincs ilyen elemzés, amely meghatározná, hogy a vírus egy adott betegben „elmegy-e" vagy sem.
Humán papillomavírus kezelés
A HPV-re nincs orvosi kezelés. Vannak kezelések a HPV okozta állapotok (papillómák, diszplázia, rákmegelőző, méhnyakrák) kezelésére.
Ezt a kezelést sebészeti módszerekkel (kriokoaguláció, lézer, radiokés) kell elvégezni.
Egyetlen „immunstimuláns" sem kapcsolódik a HPV kezeléséhez, ezért nem alkalmazható. A hazánkban széles körben ismert gyógyszerek egyike sem ment át megfelelő teszteken, amelyek kimutatták volna hatékonyságukat és biztonságosságukat. Egyik protokoll/szabvány/ajánlás sem tartalmazza ezeket a gyógyszereket.
A méhnyak "eróziójának" jelenléte vagy hiánya nem befolyásolja a HPV-kezelés taktikáját. Az „Erózió vagy nem erózió? " cikkben olvashat bővebben azokról a helyzetekről, amikor szükséges az erózió kezelése.
Ha a betegnek nincsenek panaszai, és a kolposzkópia során és a PAP teszt alapján a méhnyakon papillómák/elváltozások nincsenek, akkor nincs szükség orvosi beavatkozásra.
Évente egyszer szükséges az elemzést megismételni és a méhnyak állapotát ellenőrizni (évente PAP teszt, kolposzkópia). A legtöbb betegnél a vírus magától „elhagyja" a szervezetet. Ha nem múlik el, akkor egyáltalán nem szükséges, hogy méhnyakrák kialakulásához vezessen, de a kontroll szükséges.
A szexuális partnerek kezelése nem szükséges (kivéve azokat az eseteket, amikor mindkét partnernek genitális papillómái vannak).
A humán papillomavírus fertőzés megelőzése
Olyan vakcinákat fejlesztettek ki, amelyek védelmet nyújtanak a HPV 16-os és 18-as típusa ellen (az egyik vakcina a 6-os és 11-es típus ellen is véd). A méhnyakrákos esetek 70%-áért a HPV 16-os és 18-as típusa a felelős, ezért is olyan fontos az ellenük való védekezés. A rutin vakcinázást a világ 45 országában alkalmazzák.
Óvszer (nem nyújt 100%-os védelmet).
Az egyetlen módszer, amely 100%-os védelmet nyújt, a nemi közösüléstől való tartózkodás. Semmi esetre sem kampányolok érte, csak adok elgondolkodtatót.